うつ病を考える

音楽療法とは

うつ病の治療法にもいろいろあります。主なものは「電気痙攣療法」「薬物療法」「認知行動療法」。そのほかに、今はまだ実験的段階であるものや、限定的に行われるものがありますが、睡眠を断つ「断眠療法」、強い光を浴びる「光療法」、運動によるストレス発散を目指す「運動療法」、音楽を聴いたり演奏したりすることによる効果を応用する「音楽療法」などがあります。

中でも今回は「音楽療法」について説明したいと思います。
音楽療法は、「音楽の生理的・心理的・社会的効果を応用することで心身の健康を快復させ、さらなる向上を目指す医療行為」としています。がある一方で、「現代西洋医学領域において、科学的未検証および臨床未応用の医学・医療体系の総称」として定義され、「代替医療」あるいは「補完医療」とする立場もあります。

ただし、バリー・キャシレスは、「音楽療法は立証済みの補完療法であり、多くの病状や問題に効果を上げている。確かに際立った大きな治療力はないかもしれない、いくつかの補完療法のように、重大疾患の治療法として勧められることもないかもしれないが、しかし、優れた補完医療法の例にもれず、幸福感や生活の質を高め、症状を軽減し、初期治療やリハビリテーションの効果を高めてくれる」と述べています。(『代替医療ガイドブック』春秋社p402を参照にしました。)音楽療法の歴史は古く、創成期においては宗教と同時に生じ、儀式や呪術に用いられていました。人の精神を鼓舞し、時にはトランス状態を引き起こしたりもします。うつ病に対する治療効果も古くから認められており、旧約聖書「サムエル記」には、ダビデはサウルのうつ病を竪琴で治したという記述があるくらいです。

現在は、高齢者ケアや引きこもり児童のケアに多く用いられるようになりました。日本音楽療法学認定の音楽療法士という資格もあります。

自尊心に注意

うつ病の患者は、自尊心を失っている場合が多いと考えられています。そのため、欧米のうつ病治療では薬物療法と並行して、カウンセリング治療も行い、患者の自尊心を快復していくのが一般的です。

自尊心、および自尊感情というのは、「自己の存在やあり方を大切に思う感情」をいいます。self-esteemという訳語があてられることが多いです。プライドや傲慢、驕り、および自惚れとは異なるものです。精神医学的な意味での自尊心とは、ありのままの自分を受け入れ、誇りをもつということです。また、日本語でプライドとは、自惚れや傲慢さを意味することがあり、自尊心とは区別する必要があります。

自己肯定感は人格形成や情緒の安定に重要です。自尊心のない者は自分を信用することができません。そのため、自分の能力に対して懐疑的になってしまい、主体性や自信を形成することができず、何もできなくなってしまいます。また、自尊心の欠如は、自制心(セルフ・コントロール)の喪失を招き、アルコール・薬物依存や、過食症・拒食症などの摂食障害といった精神障害を招くこともあります。

ただし、うつ病の治療においては過度の励ましは自尊心の快復でなく、単なるプレッシャーを与えるだけになってします。安易に「がんばって」などの言葉がけは逆効果です。プレッシャーは、事態をますます悪化させる恐れがあります。

季節性うつ病とは

「季節性うつ病」その名のとおり、ある季節になるとうつ状態に陥るうつ病です。ある季節とは、冬季。ただでさえ、寒い冬の時期には気分が滅入ってしまうものですが、このうつ病は冬の特に高緯度地方に多く見られます。症状としては、季節性情動障害(きせつせいじょうどうしょうがい)で、抑うつ的な気分に陥り、食欲の低下、不眠など、うつ病に似ています。患者の大部分は、冬以外の季節には正常な状態となることが多いのが特徴です。

原因についてはまだはっきりとはわかっていませんが、脳にある小さな内分泌器である、松果体(しょうかたい)で作り出されるメラトニンというホルモンが、日照時間が短い冬に過剰となり、それがうつ病の症状を引き起こすといわれています。

人のメラトニンというホルモンの血中濃度は、昼に低く夜に高い、概日リズム(サーカディアン・リズム)を示し、睡眠と非常に関連しています。季節性うつ病では、このメラトニンが過剰となることから過眠や過食の症状が現れると考えられています。ちなみに、メラトニンはアメリカでは栄養補助食品サプリメントとして、販売されており、安価で購入できます。不眠治療として用いられています。

次に、メラトニンは、暗いところで多く生産されます。ですから、季節性うつ病に対しては、外出を増やし、日光に多く当たることが有効です。これを「光療法」といい、太陽光または人工光を浴びる治療法が勧められます。そのほか薬品による治療法も存在します。

うつ病の種類

うつ病の分類について
①アメリカの操作的診断基準DSMに基づき、その重症度から分類する方法
②うつ病の成因に着目し、心理的誘因が特定できるものとできないもので分類する方法
③うつ病の長期的経過に基づき分類する方法
などがあります。その中でも、③うつ病の長期経過による分類は
●躁うつ病
●反復うつ病
●単一エピソードうつ病
とに分けられます。

・躁うつ病

躁うつ病とは、うつ状態と躁状態を交互に繰り返す状態です。別名、双極性障害、または双極性感情障害とも呼ばれています。双極性障害の生涯有病率は０．２パーセントから1.6パーセントです。うつ病自体は、６パーセントから１５パーセントですので、それと比べれば低いですが、決して珍しい疾患とは言えないでしょう。根治は困難とされていて、再発を繰り返すことが多い。そのため、生涯に渡って病と向き合い、薬物投与による予防が求められるのが実情です。

・反復うつ病

いわゆるハイで、エネルギーが高まった状態である躁状態と、落ち込み、エネルギーが低下した状態であるうつ状態を繰り返すのが躁うつ病であるのに対し、反復うつ病は、うつ状態を繰り返し生じる場合を言います。遺伝研究からは、反復性うつ病も躁うつ病も同一の疾患であるとされます。

・単一エピソードうつ病

単一エピソードうつ病は、再発しないうつ病です。これは躁うつ病とは異なる疾患であると考えられています。

箱庭療法とは

うつ病の子ども（12歳未満の児童期と12歳から17歳までの思春期の子どもたち）が増えています。そんな子どもたちの治療法方として、三環系抗うつ薬の投薬治療に並行して行われ、その効果が期待されているのが「箱庭療法」「遊戯療法」などの心理療法です。

具体的に箱庭療法は次のような手順で行われます。
箱（縦57ｃｍ×横72ｃｍ×高さ7ｃｍ）を用意します。箱のなかには砂が入っています。箱庭療法を行う部屋にはセラピストが用意したさまざまな道具類があります。例えばミニチュアのおもちゃ（さまざまな建物、人、動物、乗り物、木など）、石、貝殻、ビー玉、怪獣などです。カウンセラーが見守るなか、クライアント（子どもたち）はこれらの道具を用いて、箱のなかに自由に「何か」を作っていきます。

カウンセラーは、こうして作られた箱庭を、箱庭が伝えるメッセージとして、クライアントの内的世界を知る手がかりとしていくのです。箱庭を作ることは、カウンセラーにとっては、解釈の手がかりとなり、一方、クライアントにとっては自己表現療法となり、自己治癒力としての働きを担うとされます。

クライアントは、部屋に用意されたさまざまなおもちゃなどを見回し、自分の世界を表現するのにぴったりと思われるものを選んでいきます。例えば、砂の上に貝殻を置き、葉っぱで飾り、その上に草花を一面に並べる、といった場合、最初の貝殻は死んだ世界、死・抑うつ・無気力を表し、その上を覆う花々は、華やかな外見の姿を示す、とされます。表面と内面の落差を示していると解釈されるのです。

このような箱庭療法は何度も何度も繰り返し行われ、ゆっくりゆっくりとその回復を促していくのです。